黃仁智醫師的醫療衛教系列專欄 (五)
完整的病史詢問對腰痛的鑑別診斷非常重要，詢問的重點包括有：
- 創傷史：評估創傷的機轉，造成急性肌肉拉傷、椎弓骨折、椎間盤突出等
- 先天性疾病相關：先天脊椎側彎、變形等
- 內科疾病相關：風濕性、僵直性脊椎炎、腹腔內感染、腫瘤等
- 合併其他問題：是否合併臀部或大、小腿以下的酸麻或無力感
以下區分六種最常見的原因：
【腰部筋膜發炎】
- 原因：包括肌肉、韌帶、與肌腱的急慢性拉傷、扭傷、或挫傷。
- 治療策略：對於急性期受傷使用止痛藥物雖有其療效，但長期服用下來可能產生嚴重的胃潰瘍或出血的副作用；脊椎做牽引或針灸的治療方式更可能直接的造成腰部肌肉的二度傷害。
- 預防保健：建立正確的坐立和搬東西的姿勢、控制體重，以減少腰部的負擔。
【腰椎的椎間盤突出】
- 原因：椎間盤乃是連接上下節脊椎椎體的主要構造，中央成分由水分所組成，而四周則由強壯的環狀韌帶固定之。當腰椎椎體遭受到不當外力壓迫而超出承受力時，會使得該處椎間盤突出，進而壓迫四周的韌帶神經，導致腰部疼痛並伴隨肌肉僵硬的情形；剛開始的症狀多半是由於搬重物、或因某一特定動作而突然發生，此時大部分病患認為只是閃到腰，休息幾天就會好，結果疼痛卻慢慢地由腰部延伸到臀部、大腿外側或後側、小腿、足背、或足底部；雖然此時並不一定會造成神經壓迫或神經痛的症狀，但是疏於早期治療的話，之後可能會產生明顯的神經壓迫症狀，例如下肢無力，酸麻的情形，甚至出現走路困難，大小便障礙等等的脊髓壓迫症狀。若是有出現脊髓壓迫的症狀，建議當下應先找尋相關腦神經專科醫師諮詢，以免延誤治療的黃金時機。
- 治療策略：臨床上，除了少數患者需要接受侵犯性手術治療外，大多數病患仍採取藥物保守治療。
- 預防保健：建立正確的坐立與搬重物的姿勢，不但能完全緩解症狀。
【退化性腰椎關節炎】
- 原因：隨著年紀增長，腰椎也會像身體其他關節一樣，產生關節退化發炎，造成周圍的韌帶與脂肪層逐漸纖維化而變硬，這些原本負責保護神經的構造卻失去原有的彈性，再配合骨刺的形成，進一步壓迫神經根；然而根據退化所壓迫的神經根部位之不同，會出現程度不等的下肢的疼痛麻木感，更嚴重的話，可能會造成下肢無力、抽筋、無法走路。
- 治療策略：臨床上，除了少數患者需要接受侵犯性手術治療外，大多病患仍採取藥物保守治療。
- 預防保健：退化性腰椎問題通常是經年累月慢慢累積造成的急慢性疼痛；必要時，醫者可以安排腰部X光攝影、電腦斷層、核磁共振攝影、神經傳導及肌電圖等等檢查，作為追蹤治療及預後的參考。
【治療原則】
綜合以上分析，最主要的關鍵仍在於醫師透過詳細的病人病史詢問上分析腰痛的類型，然後根據類型給予相對應的檢查與治療。 若有腰部疼痛相關疑問的民眾，歡迎來電諮詢：02-27066049，郁仁診所關心您