黃仁智醫師的醫療衛教系列專欄 (三)
●簡介：
主要可分為頸和上背痛兩類，若伴隨著症狀不同，向上延伸，可能合併產生頭痛，或是往下延伸至上肢，造成手酸手麻的症狀；由於許多不同的原因都可能造成頸/肩的疼痛，處理的原則也有所不同，以下簡單分類造成肩頸疼痛的原因：
【頸部拉傷或扭傷】
- 原因：發生率約有60%，是由於肌肉或韌帶受傷而引起；若長期處於不正確的姿勢像是彎腰駝背，由於頭頸部往前傾，頭部重心落在身體正中線的前方，使得頸椎必須承受額外的力量，分布頸部上面的肌肉也增加了許多負擔；另外，有肥胖問題的病人，腹肌較為鬆軟無力，背與頸部也會負擔增加；工作壓力大、心理與情緒層面等等因素也會加重病症。
- 症狀：可能導致頸椎損傷、錯位、變形、間隙變窄、骨質增生，最後壓迫到頸神經根而使身體出現許多不適的症狀，包括頸、肩、手臂酸麻脹痛等等。
- 治療策略：對於急性期疼痛使用止痛藥物雖有其療效，但長期服用下來可能產生嚴重的胃潰瘍或出血的副作用；脊椎做牽引或針灸等等的治療方式更可能直接的造成頸部肌肉的二度傷害。
- 預防保健：建立正確的坐姿與站姿、培養適當的運動習慣、規律日常作息與體重控制。
【肌肉筋膜疼痛症候群】
- 原因：發生率約有35%，原因包括有：長期的姿勢不良、微小的肌肉傷害、神經傳導物質異常的分泌、痛覺神經過敏化所致等。診斷的要件需要滿足以下三點：A.疼痛處可摸到肌肉緊張的程度；B.按壓激痛點時會引發疼痛；C.疼痛會轉傳到其他區域。
- 治療策略：臨床上，多數此類病人主訴為慢性疼痛，造成日常生活極大的不便，現行主流治療仍以藥物與復健為主，針對常見幾處激痛點局部注射藥物，以短期來看也有不錯的療效。
- 預防保健：建立正確的坐姿與站姿、培養適當的運動習慣、調節生活壓力、規律日常作息與體重控制。
【退化性頸椎關節炎】
隨著年紀增長，頸椎也會像身體其他關節一樣，會產生關節退化發炎；症狀是在頸部活動的許多方向會產生疼痛僵硬的感覺，尤其是在休息不活動後會更明顯。根據退化壓迫的神經根部位之不同，會出現程度不等的肩膀、手臂、或是手部的疼痛麻木感，更嚴重時，可能造成肌肉無力；必要時，可以安排頸部X光攝影、電腦斷層、核磁共振攝影、神經傳導及肌電圖等等檢查，作為醫者治療及預後的參考。
【頸椎的椎間盤突出】
椎間盤乃是連接上下節脊椎椎體的主要構造，中央成分由水分所組成，而四周則由強壯的環狀韌帶固定之。當頸椎椎體遭受到不當外力壓迫而超出承受力量時，會使得該處椎間盤突出，進而壓迫四周的環狀韌帶神經，導致頸部疼痛，並伴隨肌肉僵硬的情形；雖然此時並不一定會造成神經壓迫或神經痛的症狀，但是如果椎間盤突出更嚴重的話，就會產生明顯的頸神經壓迫症狀，例如上肢無力，酸麻的情形，甚至出現走路困難，大小便障礙等等的脊髓壓迫症狀。若是有出現脊髓壓迫的症狀，建議當下應先找尋相關腦神經專科醫師諮詢，以免延誤治療的黃金時機。
【頸周圍軟組織發炎】
頸部關節的四周有肌腱、滑液囊、韌帶等等軟組織，若因不適合的寢具、不正常的壓力或是姿勢不良可能造成這些軟組織產生發炎的情形；可能出現的症狀為睡醒後，脖子產生僵硬與疼痛感，即所謂的“落枕〞，但是不會出現神經壓迫的症狀。
【老化的現象】
老化的過程會引起頸肩部組織特性的改變，使得肌腱與韌帶失去彈性、肌張力減少、神經功能退化，進而造成關節的僵硬與疼痛。
若有肩頸疼痛相關疑問的民眾，歡迎來電諮詢：02-27066049，郁仁診所關心您